01 C-反应蛋白（CRP）
「CRP的临床意义」
1.鉴别诊断细菌感染和病毒感染。病毒感染时CRP的浓度没有明显增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）；细菌感染时 CRP浓度明显升高。革兰阴性感染时CRP浓度到最高水平，可达500mg/L；革兰阳性菌感染和寄生虫感染时会引起中等程度的反应，一般在100mg/L。
2.自身免疫性疾病鉴别。系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症等疾病的CRP往往无明显改变；而风湿性疾病的CRP多明显升高，如类风湿性关节炎活动期的CRP多高于200mg/L。
「CRP与超敏CRP」
02 降钙素原（PCT）
PCT是一种急性时相反应蛋白，其水平能反映感染性疾病的活动程度。PCT在健康成年人外周血中的含量很低，<0.05μg/L。
「PCT的临床意义」
PCT检测在感染性疾病的鉴别诊断、危重患者监测及其治疗效果评估、预后判断和用药指导等方面具有很高的临床应用价值。美国FDA已批准降钙素原检测可用于辅助指导抗生素的使用。
03 血清淀粉样蛋白A（SAA） 「SAA联合CRP检测」 04 白介素6（IL-6） 「IL-6的临床意义」 1.急性感染的早期诊断。IL-6在炎症反应过程中升高早于其他细胞因子，也早于CRP和PCT，而且持续时间长。但IL-6用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。 2.评估脓毒症和MODS患者严重程度和预后。当IL-6>1000 μg/L 时提示预后不良。 3.鉴别革兰氏阴性菌和阳性菌感染。若感染患者血液中 CRP、PCT 和 IL-6 均明显升高，则革兰氏阴性菌感染的可能性大；若CRP和PCT升高，而IL-6升高不明显，则革兰氏阳性菌感染可能性大。 05 红细胞沉降率（ESR） ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速度，是炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后等方面的意义不大，而且会受到除感染之外的多种因素影响，如风湿热、恶性肿瘤、妊娠及贫血等。 「ESR的临床意义」 06 真菌感染相关标志物 BG检测又被称为G试验。葡聚糖广泛存在于真菌细胞壁中，占其干燥重量的80%-90%，其中（1,3）-β-D-葡聚糖占真菌壁成分的50%以上，是真菌细胞壁上的特有成分。 「临床意义」 2.半乳甘露聚糖（GM）试验 GM是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁中的一类多糖，其半乳糖残基具有抗原性，可作为曲霉菌诊断的微生物标准。 对于深部曲霉感染的患者，血清GM试验增高可比影像学诊断提前7天左右出现。 对于重症感染患者，动态监测GM试验水平，可有助于判断真菌播散程度、治疗反应和预后。其敏感度和特异度随界值变化较大。目前，其界值国际上尚不统一。 「临床意义」 研究结果表明，GM 检测对于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者的侵袭性曲霉感染的诊断具有重要价值，但是否同样适用于非粒细胞缺乏患者，尤其是对合并肺部基础疾病患者早期诊断的价值仍有较大争议。 研究结果表明，当采用0.5 μg/L为临界值时，支气管肺泡灌洗液的GM试验对诊断的敏感度为70％～94％，特异度85％～92％。这些患者血清 GM 试验的敏感度要低于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者。 GM试验可出现假阳性及假阴性现象。为减少假阳性及假阴性结果，我国制定的“肺真菌病诊断和治疗专家共识”中将连续2次血清GM试验阳性作为曲霉感染的辅助诊断标准。另外，预防性使用抗真菌药物可降低 GM 试验值导致出现阴性结果 。 3.隐球菌荚膜抗原 隐球菌感染后在体内可形成大量荚膜多糖并释放入血液和脑脊液，通过检测血清和脑脊液等中的荚膜多糖抗原含量可早期、快速诊断隐球菌感染。目前使用的检测方法有乳胶凝集法（LA)、酶联免疫法 (EIA) 和侧向层析法 (LFA) 等，以 LFA 法最快速，临床实践中最为常用。 「临床意义」 07 外周血白细胞总数及分类 08 肺炎链球菌尿抗原 肺炎链球菌是CAP的最重要致病细菌 ，属于难培养的“苛养菌”之一。传统的细菌培养方法阳性率低、周期长，再加上使用抗生素后阳性率更低等因素限制了其诊断价值。用体外快速免疫层析检测方法测定患者尿液肺炎链球菌抗原，可作为肺炎链球菌肺炎的辅助诊断。 09 嗜肺军团菌尿抗原 军团菌体外培养困难，阳性率极低，目前尿抗原检测法是国外诊断军团菌肺炎的一线方法。该方法准确性较好 ，其诊断LP1型军团菌感染的敏感度为80％～90％，特异度>99.5％。 尿抗原检测法的缺点在于目前仅限于诊断LP1型军团菌，对于非LP1型军团菌敏感度低于50%，若仅依靠其进行诊断，容易造成漏诊。此外，部分患者抗原转阴时间过长，不能确定是新近感染还是既往感染。
IL-6是固有免疫系统对损伤和感染的最初反应所表达的重要细胞因子，可介导肝脏的急性期反应，刺激CRP和纤维蛋白原的生成。
1.（1,3）-β-D-葡聚糖试验（BG检测）
G试验是早期诊断侵袭性真菌感染（IFI）有效的无创检测手段之一，具有较高的敏感度，阴性结果可以较好的排除肺部真菌感染，但部分研究的阳性预测值较低，可能受到输注白蛋白或球蛋白、抗菌药物、血液透析、抗肿瘤药物等因素影响。一般连续两次阳性具有临床诊断意义。
LFA 法检测隐球菌荚膜多糖抗原敏感度为99.5%，特异度为98%，且该方法在室温下很稳定，反应时间快，10 min 出结果，对实验室条件要求较低，也可作为床旁初筛的方法。
隐球菌荚膜多糖抗原存在着非特异性干扰，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节病和结核等患者血清中的类风湿因子、巨球蛋白会对乳胶凝聚法产生影响，可导致假阳性结果，某些隐球菌外菌种如丝孢酵母菌感染也可引起假阳性。
文章来源于CCMTV呼吸频道
